元月里的人機結合一個周末，中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院運動醫(yī)學三科副主任醫(yī)師展嘉文走進社區(qū)開展義診，打開他用清宮正骨手法為北京市僑聯(lián)泰國歸僑聯(lián)誼會僑眷、門中云開體育app官網(wǎng)入口網(wǎng)頁版91歲高齡的醫(yī)正李章大先生進行了頸椎病診治。老人體驗后連說：“手法很輕巧，骨也感覺很輕松。講科技范”

　　“轉頭，人機結合低頭，打開再轉頭，門中千萬不要抬頭……”針對另一位年輕的醫(yī)正“90后”求診者，展嘉文將手肘放在她脖頸處，骨也一邊引導患者，講科技范一邊感受患者頸椎的人機結合“絞索穩(wěn)態(tài)”，緊接著，打開用手肘向上發(fā)出強勁、門中短促的牽拉力。隨著骨頭出現(xiàn)一聲“嘎嘣”后，患者頓時感覺頸部肌肉緊張緩解。這是中醫(yī)治療頸椎病的特色療法新技術，稱作“頸椎旋提法”，民間俗稱“扳脖子”，云開體育app官網(wǎng)入口網(wǎng)頁版也是“正骨手法”的一種。

　　中醫(yī)正骨“古法”在今天如何做到“規(guī)范化”？手法等中醫(yī)藥手段得以起效的背后又有何“玄機”？展嘉文向本報記者分享了他的思考。

　　連通古今 讓“手法”有標準可循

　　骨正則筋柔，早在公元610年，隋朝的巢元方在《諸病源候論·風病諸候》一書中，便詳細記載了頸椎扳動法，這一手法通過使頸椎恢復原有的生理序列，從而恢復頸椎的固有生理功能。展嘉文表示，“古籍中，關于‘手法’的圖繪和文字說明很常見，但醫(yī)者們學習手法，其實更講究口傳手授，想學會何時發(fā)力、怎樣發(fā)力，更多要靠‘悟’”。

　　依靠“悟”的臨床實踐中，采用頸椎扳動法，有時效果明顯，有時收效甚微，有時甚至會加重患者的病情。在導師、中國工程院院士朱立國的帶領下，展嘉文所在的團隊開始探索如何才能又快又好地緩解患者的癥狀。

　　以頸椎扳動法為基礎，團隊將古法中的“旋轉”手法優(yōu)化為“旋提”手法，“我們讓患者自己定位到絞索的位置，最后醫(yī)生對患者的頸椎進行軸向的提拉，這就避免了患者頸椎的過度旋轉，從而減少了對椎動脈與神經(jīng)的刺激。”展嘉文說，頸椎旋提法將旋轉的“剪切力”化為了縱向的“牽拉力”，這可以更好地釋放組織的應力。

　　結合力學、運動軌跡等多方面的研究數(shù)據(jù)，團隊設定了規(guī)范的“手法標準”，在旋轉角度、操作力度等方面做了精準的規(guī)定，同時在全國多個中心展開對照研究。展嘉文說，“通過全國大量的真實樣本數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)頸椎旋提法不但療效確切、操作簡便，而且從中醫(yī)筋骨治療的視角，為改善由于頸椎曲度差造成的神經(jīng)壓迫等病癥，提供了新思路，這與西醫(yī)的診療方案形成了互補。”

　　以工助醫(yī) 打造規(guī)范化的培訓考核

　　“針對頸腰椎這樣的慢性退行性疾病，大多數(shù)病人通過保守治療，就能產(chǎn)生不錯的效果”，在展嘉文看來，脊柱退行性疾病從病變到具備手術指征，中間的周期很長，期間用中醫(yī)來防治，可以為患者爭取更大的病情改善空間。

　　展嘉文所在的運動醫(yī)學三科，是全國中醫(yī)運動醫(yī)學中心建設的主要科室。為了讓手法的培訓、考核形成規(guī)范化模式，在朱立國院士的指導下，團隊設計出“頸椎模擬機器人”，讓頸椎旋提手法的學習有了可量化的標準，而這也成為了年輕醫(yī)生“練手”的重要平臺。

　　既是機器人，也是針對頸椎旋提手法的培訓考核系統(tǒng)。機器人的瞳孔內(nèi)置有高敏攝像頭，可以捕捉操作者的指引動作，通過指套感應器來引導操作者進行正確的手法施治。根據(jù)頸椎旋提法要求的旋轉角度、操作力度，機器人可以即時判斷出操作者手法的失誤處，并提示操作者該如何調(diào)整。

　　“好的手法需要長期訓練，但很多學生不敢直接在病患身上訓練，這個機器人便起到了很好的替代作用。”展嘉文說，作為新型教學工具，“頸椎模擬機器人”投入培訓實踐以來，贏得了多地高校的認可，被引入湖南中醫(yī)藥大學等多所中醫(yī)藥大學，供學生做手法訓練。

　　8年前，這項創(chuàng)新成果成功斬獲國家科技進步二等獎，展嘉文表示，“規(guī)范化的操作培訓，讓手法的推廣有了科學的評價標準，也在手法傳承中，打通了一扇‘人機結合’的大門?！?/p>

　　標本兼治 構建筋骨防治新思路

　　“多數(shù)人都逃不過腰痛頸椎痛?！边@是學術期刊《柳葉刀》發(fā)布相關統(tǒng)計后得出的科學理論?！耙鉀Q這一世界性難題，首先要正確認識相關疾病的發(fā)病機理?！睋?jù)展嘉文介紹，椎間盤退變(IDD)就是導致眾多脊柱退行性疾患的元兇，因此該類疾病的復發(fā)率也較高。團隊在手法治療的基礎上，還創(chuàng)建了手法＋中藥＋功能鍛煉組成的綜合治療新方案。解決了此類退行性疾病愈顯率低、復發(fā)率高的瓶頸問題，對骨傷科行業(yè)的同類研究起到了引領和示范作用。

　　在朱立國院士的引領下，團隊基于脊椎退行性疾病“腎虛血瘀”的基本病機，針對慢性脊柱源性疼痛，研發(fā)了補腎活血方。通過一系列基礎研究，團隊以椎間盤早期退變營養(yǎng)代謝障礙入手，闡明補腎活血方藥減輕終板與血管芽退變，改善椎間盤營養(yǎng)代謝的作用機制。并原創(chuàng)性地提出應力刺激下終板軟骨細胞自分泌與旁分泌外泌體可能成為中藥延緩椎間盤退變、防治腰部“不榮則痛”的治療靶點。

　　在此基礎上，團隊根據(jù)中醫(yī)“筋束骨”理論，結合中醫(yī)綜合防治方案的臨床運用，從椎間盤退變力學生物學角度出發(fā)，率先提出應力改變與組織退變構成的交互作用是“筋傷”導致脊柱退行性疾病的生物學基礎，中醫(yī)藥手段通過阻斷此交互過程發(fā)揮不同“施治”效用。交互作用機制學說的提出對于骨關節(jié)退行性疾病的現(xiàn)階段基礎理論研究是一種突破，為闡釋傳統(tǒng)醫(yī)學科學內(nèi)涵，精準制定早期防治策略提供依據(jù)。在該學說指導下，形成了中藥“標本兼治延退變”結合手法“強筋束骨調(diào)應力”的筋骨防治新思路。

　　“裝置4.0” 不斷探尋中醫(yī)藥起效“奧秘”

　　作為一名傳承中醫(yī)的“80后”青年，展嘉文見證了手法自1400多年前走來，助力了現(xiàn)代醫(yī)學工程“倒逼”手法進行科學的培訓體系完善……如今，他回到“原點”，回到手法與中藥本身，繼續(xù)探尋“中醫(yī)藥”究竟如何作用于人體。

　　“利用手法，在病癥對應的部位進行力學調(diào)整，應該會對組織的退變也有干預作用，但這樣的問題一直無法被證實?！闭辜挝奶岬剑饕蚴且驗椤澳Ｐ偷那啡薄?。

　　為此，展嘉文在博士期間，研發(fā)了脊柱運動節(jié)段離體培養(yǎng)加載系列裝置，他將含藥血清、兔子的脊柱運動節(jié)段置于特制的離體培養(yǎng)器中。在保證椎間盤離體活性的狀態(tài)下，通過砝碼進行力學加載，來觀察應力與藥物對椎間盤組織的作用影響。

　　第一代脊柱運動節(jié)段離體培養(yǎng)加載系列裝置實現(xiàn)了軸向的壓力，第二代通過滑輪實現(xiàn)了牽拉力……但手法的核心發(fā)力方式是旋轉牽拉的復合力，簡單的應力加載顯然無法實現(xiàn)。

　　在這種情況下，如何去闡釋復合應力對退變椎間盤的影響？2020年，脊柱運動節(jié)段離體培養(yǎng)加載系列裝置正式進入“4.0時代”。

　　展嘉文和團隊通過構建多模式離體脊柱協(xié)同柔順加載體系，將手法核心發(fā)力方式——旋轉提拉力，融入到離體培養(yǎng)加載裝置中，并結合自動化體外循環(huán)控制分離技術，提升了中藥復方含藥血清的培養(yǎng)環(huán)境，從而打造出集組織培養(yǎng)、循環(huán)代謝、動態(tài)加載于一體的中醫(yī)藥防治研究新系統(tǒng)。

　　這一系統(tǒng)解決了在離體狀態(tài)下動態(tài)研究中醫(yī)藥力學生物學機制的瓶頸問題，為探索椎間盤退變交互作用發(fā)生機制與防治機制提供平臺。作為“貫通古今、醫(yī)工結合”的“見證者”和“親歷者”，展嘉文研發(fā)的脊柱運動節(jié)段離體培養(yǎng)加載系列裝置還在不斷迭代。未來，他打算把人體的運動生物鐘節(jié)律視為新的變量，探究椎間盤應力退變的早期發(fā)生進展過程。“受節(jié)律的調(diào)控，椎間盤內(nèi)部的營養(yǎng)代謝如何被影響？如果我們可以發(fā)現(xiàn)一些在此過程中與椎間盤退變相關的生物標志因子，那么觀察脊柱病變就會出現(xiàn)新的參評標準。”展嘉文補充道。(完)(《中國新聞》報記者 杜雅楠 作者 劉益伶 報道)